co-trimoxazol

Trimethoprim und Sulfamethoxazol sind Antibiotika. Die Kombination wird Co-Trimoxazol genannt. Sie wirkt gegen bakterielle Infektionen. Die Kombination dieser beiden Antibiotika wirkt gegen mehr Arten von Bakterien als eines der beiden allein.

Bei Co-Trimoxazol wird Sulfamethoxazol (das Sulfonamid) mit Trimethopriom (einem anderen Chemotherapeutikum) kombiniert. Diese Kombination hat den Vorteil, dass die Bakterien nicht so schnell resistent (unempfindlich) gegen das Medikament werden. Dies steht im Gegensatz zur Verwendung einzelner Antibiotika, bei denen sich bei langfristiger Anwendung Resistenzen entwickeln können (das Medikament wirkt dann nicht mehr). Daher kann Cotrimoxazol langfristig eingesetzt werden. Außerdem hat sich gezeigt, dass Co-Trimoxazol bei schwer zu bekämpfenden Atemwegs- und Lungeninfektionen gut wirkt. Leider verträgt ein Teil der Patienten Sulfonamide nicht und entwickelt unangenehme Nebenwirkungen, so dass die Anwendung von Co-Trimoxazol abgebrochen werden sollte (siehe Nebenwirkungen).

Co-Trimoxazol wird bei primären Vaskulitiden wie der Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) (bis 2011 Morbus Wegener genannt) eingesetzt, weil im Vorfeld von GPA-Rezidiven häufig Infektionen mit Mikroorganismen (z. B. Bakterien) auftreten. Es ist möglich, dass diese Mikroorganismen ein Mitverursacher von GPA-Rezidiven sind. In einer Studie mit etwa 80 GPA-Patienten wurde festgestellt, dass die Verabreichung von Co-Trimoxazol bei GPA-Patienten die Zahl der Krankheitsschübe reduzierte. Es ist derzeit nicht bekannt, wie Bakterien das Wiederauftreten der Krankheit beeinflussen. Es hat sich auch gezeigt, dass Co-Trimoxazol bei hartnäckigen Formen der GPA, vor allem wenn sie in den oberen Atemwegen lokalisiert sind, gut als Ergänzung zur normalen Behandlung wirken kann.

In letzter Zeit wird Co-Trimoxazol manchmal auch in den frühen Stadien der Behandlung eingesetzt, wenn die Krankheit noch nicht sehr aktiv zu sein scheint. Dabei handelt es sich hauptsächlich um Situationen, in denen die Krankheit auf die oberen Atemwege beschränkt ist. Diese Behandlung ist weniger wirksam als die Kombination von cyclophosphamid (Endoxan®) und prednisolon. Andererseits werden jedoch die ungünstigen Langzeitnebenwirkungen von Endoxan bei denjenigen Patienten vermieden, bei denen die Behandlung mit Co-Trimoxazol allein gut funktioniert. Wenn eine schwere Nieren- oder Lebererkrankung vorliegt, sollte die Dosierung von Cotrimoxazol angepasst werden.

Vorsicht bei aktiver  ANCA-Vaskulitis

Bei aktiver ANCA-Vaskulitis ist Co-Trimoxazol mit Prednison allein nicht ausreichend. Cyclophosphamid oder Rituximab sollte dann ebenfalls gegeben werden.

• Prednisolon allein (d. h. ohne Cyclophosphamid) ist bei ANCA-Vaskulitis nicht wirksam.
• Prednisolon überdeckt die Symptome, die den Patienten am meisten stören, wie Nasenbluten und Gelenkprobleme. Dadurch fühlt sich der Patient zwar besser, aber in der Zwischenzeit schreitet die Vaskulitis weiter fort, vor allem an den inneren Organen (und insbesondere an den Nieren). 

Co-Trimoxazol eignet sich nur zur Behandlung von leichten und besonders begrenzten Fällen vonANCA-Vaskulitis (d.h. von Fällen, die auf den HNO-Bereich beschränkt sind). Eine der Gefahren von Co-Trimoxazol besteht darin, dass die Krankheit fortschreitet, während sie sich klinisch bessert (auch hier ist darauf zu achten, dass vor allem die HNO-Symptome gut ansprechen).  Co-Trimoxazol hat zum Beispiel keine Wirkung auf eine Vaskulitis der Nieren.

• Wenn das klinische Bild als so schwerwiegend eingestuft wird, dass Prednisolon gegeben werden muss, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass die Krankheitsaktivität zu stark ist, um überhaupt etwas von Co-Trimoxazol zu erwarten.
• Die Krankheit wird nicht unter Kontrolle kommen und mehrere Wochen oder Monate werden verloren gehen. Die Krankheit hat dann bereits Schaden angerichtet. Mehrere Wochen oder Monate Prednisolon sind umsonst verabreicht worden (kein Nutzen, keine Kosten) und eine vollständige Prednisolon/Endoxan-Behandlung muss trotzdem durchgeführt werden. Die Kombination von Prednisolon mit Co-Trimoxazol macht es sehr schwierig zu beurteilen, ob die Krankheit anspricht. Prednisolon überdeckt nämlich fast alles. Das Ziel der Co-Trimoxazol-Behandlung besteht genau darin, die toxischen Wirkungen von Prednisolon/Cyclophosphamid zu vermeiden, nachdem sie ihre Aufgabe in der aktiven Phase erfüllt haben. Die Zugabe von Prednisolon macht diesen Zweck zunichte.